Лазерная иридэктомия

Внутри глаза постоянно образуется прозрачная жидкость, которая питает ткани и уходит через дренажную зону между радужкой и роговицей. Если этот угол становится слишком узким, давление может резко или постепенно повышаться. Лазерная иридэктомия создает дополнительный путь для жидкости через небольшое отверстие в периферической части радужки.

В отношении лазерной процедуры точнее используется название «периферическая иридотомия»: лазер формирует отверстие без иссечения ткани. Метод помогает устранить зрачковый блок, но не лечит все формы глаукомы и не восстанавливает зрение, уже потерянное из-за повреждения зрительного нерва.

Разберемся, кому показана процедура, как врач оценивает угол передней камеры и что происходит во время сеанса. Также рассмотрим контроль давления, возможные зрительные эффекты и случаи, когда одного лазерного отверстия недостаточно.

Как возникает закрытие угла

Водянистая влага (внутриглазная жидкость) образуется за радужкой, проходит через зрачок и оттекает через дренажную сеть в углу передней камеры. При зрачковом блоке жидкость с трудом проходит вперед, давит на радужку сзади и смещает ее к дренажной зоне.

Если угол закрывается внезапно, давление быстро повышается. Возникают сильная боль в глазу и голове, покраснение, затуманивание зрения, радужные круги вокруг света, тошнота и рвота. При таких симптомах необходимо немедленно обращаться за офтальмологической помощью, а не ждать плановой записи на лазер.

Закрытие может развиваться и постепенно, без яркого приступа. При длительном контакте радужки с дренажной сетью образуются сращения и повреждается зрительный нерв. Иридотомия устраняет компонент зрачкового блока, но уже сформированные сращения сама по себе не убирает.

Кому может понадобиться процедура

Иридотомию выполняют при закрытоугольной глаукоме и узком угле с высоким риском закрытия. После приступа на одном глазу процедуру часто рассматривают для второго. Срок определяет врач после контроля острого состояния.

Показания:

• подтвержденный зрачковый блок при закрытии угла;

• перенесенный острый приступ после снижения давления;

• высокий риск приступа во втором глазу;

• отдельные вторичные формы закрытия угла со зрачковым блоком;

• необходимость расширения зрачка или другой процедуры при опасно узком угле.

При открытоугольной глаукоме иридотомия обычно не помогает. Ее может быть недостаточно при плато радужки, крупном хрусталике или рубцовом закрытии угла.

Как обследуют глаз

Перед лечением измеряют давление, осматривают передний отдел глаза и зрительный нерв. Гониоскопия (осмотр дренажного угла через специальную линзу) показывает его ширину и наличие сращений. Иногда исследуют поле зрения.

При остром приступе сначала снижают давление лекарствами, поскольку отекшая роговица мешает направить луч. После улучшения обзора выполняют иридотомию.

Осмотр зрительного нерва и поля зрения показывает, сформировалась ли глаукома. Даже после открытия угла некоторым пациентам требуются капли для контроля давления.

До процедуры следует сообщить о лекарствах, аллергии и прежних операциях. Капли продолжают по назначенной схеме. Зрение после лазера может затуманиться, поэтому лучше организовать дорогу домой.

Как проходит лазерная иридотомия

В глаз закапывают капли для сужения зрачка и местной анестезии. На поверхность устанавливают контактную линзу, которая фокусирует луч и удерживает веки. Врач выбирает периферический участок радужки, обычно прикрытый верхним веком, и несколькими импульсами создает отверстие.

Пациент видит вспышки и может чувствовать покалывание. Иногда возникает небольшое кровотечение из радужки. После сеанса проверяют отверстие и через согласованный промежуток измеряют давление.

Важно! Термины «лазерная иридэктомия» и «лазерная иридотомия» часто используют как синонимы, но технически точнее второе название. Иридэктомия означает удаление участка радужки и обычно относится к хирургическому вмешательству, а лазер создает отверстие без иссечения ткани.

Что контролируют после процедуры

После лазера возможны затуманивание, светобоязнь и умеренная болезненность. Давление иногда временно повышается, поэтому его повторно измеряют. Схему капель определяет офтальмолог.

К возможным осложнениям относятся:

• кратковременный подъем внутриглазного давления;

• воспаление переднего отдела глаза;

• небольшое кровотечение из радужки;

• блики, световые полосы или двоение изображения;

• повреждение роговицы или хрусталика;

• сужение либо закрытие отверстия с необходимостью повторного лазера.

Даже при открытом отверстии угол может оставаться узким, а глаукома – прогрессировать. Поэтому продолжают контролировать угол, давление, зрительный нерв и поле зрения. Самостоятельно отменять капли нельзя.

На повторном осмотре проверяют, что отверстие остается открытым, а с помощью гониоскопии оценивают положение радужки. Видимое отверстие еще не доказывает нормальный отток жидкости.

Небольшая чувствительность к свету обычно постепенно уменьшается. Сильная или нарастающая боль, резкое ухудшение зрения, тошнота, выраженное покраснение и повторные радужные круги требуют срочного измерения давления и осмотра.

Если отверстие закрылось, лазер можно повторить. При сохраняющемся закрытии рассматривают иридопластику, удаление хрусталика, лекарства или операцию. Выбор зависит от анатомии глаза.

Профилактическая процедура уменьшает риск, но не дает полной защиты от глаукомы. Наблюдение позволяет заметить повышение давления до ухудшения зрения.

Итог

Лазерная периферическая иридотомия создает дополнительный путь для внутриглазной жидкости и уменьшает компонент зрачкового блока. Она применяется при закрытии угла или значительном риске такого состояния, подтвержденном обследованием.

Процедура не восстанавливает погибшие волокна зрительного нерва и не заменяет лечение других механизмов глаукомы. Результат оценивают по положению радужки, ширине угла и контролю давления. Немедленная четкость зрения не служит критерием успеха.

После лазера наблюдение продолжается: отверстие может сузиться, а угол – оставаться закрытым. Знание симптомов помогает вовремя получить дополнительное лечение.